事業女性的圍產期
患者33歲女性，前次妊娠罹患妊娠期糖尿病，未系統監測血糖，也沒有飲食調整。長期吃外賣——高油高糖高脂飲食。再次妊娠，血糖仍居高不下，診斷糖尿病合并妊娠。
“懷二寶的時候，重心都在繁忙而高強度的工作中，到了飯點吃外賣，都沒把自己當孕婦看，產檢都是抽空去，甚至忙不過來都不去?！?/span>
“工作包圍了我的整個生活，日常辦公，在外出差，回家的日子屈指可數，對老大的印象都有些模糊了?！?/span>
“我母親有糖尿病，她總叮囑我多注意血糖，我也只是笑笑，敷衍過去。體檢結果顯示血糖偏高，覺得自己年輕不在意?！?/span>
老大出生后，醫生讓重新檢查血糖，完全拋到九霄云外了，根本沒空，也沒有任何不舒服，覺得年輕不會有事的?！?/span>
“其實，都是借口，沒有人不在乎自己的身體，我就是想多掙些錢?！?/span>
現在想起這位患者，腦海里依然清晰的浮現著她的淚眼婆娑。
那時她剛接受自己是一個糖尿病患者，不僅僅因為懷孕而導致的糖尿病。
“餐后血糖超過11mmol/L，糖尿病合并妊娠，需要住院治療?！?/span>
“現在不行，我還得去忙… …”
“工作重要，命重要，你的寶寶在一天天長大，他等不了你?！?/span>
在苦口婆心的勸告下，患者于孕26+周住院。期間血糖，餐前、餐后都超過了10mmol/L，由于無法靠飲食調整和運動血糖達標，醫囑加上了胰島素，胰島素用量很大。在每餐18單位胰島素，晚餐后的中長效胰島素也到了12個單位的時候，患者血糖稍有起色，要求離院。
患者孕34+周，再次入院。身體浮腫，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），這完全是在糖尿病的基礎上疊加了子癇前期。
這兩個病往往相依而生，且長期的高血糖本來就能導致血管病變，加上懷孕負擔的加重，就又可能出現高血壓，兩者互為惡性循環。
向患者家屬交代病情，糖尿病、子癇前期，已經孕34+周，可以考慮分娩，家屬非常配合醫生的治療。給予地塞米松促胎肺成熟；拉貝洛爾和硝苯地平聯合降壓；硫酸鎂解痙治療。在治療2天后終止妊娠。
術后雖考慮患者本身胰島素用量較大，但由于要補糖，醫囑還是在葡萄糖液加了1：4的胰島素。術后第一天，患者血壓有所下降，沒有此前那么高了，血糖也還算可以。
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意外來的突然，萬幸有驚無險
剖宮產后第二天凌晨，護士例行巡房發現，患者呼之不應，滿頭大汗，四肢癱軟，采指尖血測血糖：1.6mmol/L；醫囑緊急靜推25%的葡萄糖；快速靜點10%的葡萄糖，萬幸，患者蘇醒，此時病床邊已經站滿了醫護人員。
“我以后要好好生活了，她笑著說?！毙χχ涂蘖?，哭著哭著又笑了。
“我的血糖從來都沒有認真的測過，總覺得年輕，糖尿病算什么？看來，糖尿病真要人命??！
“你難受嗎？怎么不大聲呼叫呢？”
“我其實很想喊，但喊不出來，要不是你們護士例行巡房，我估計已經over了?！?/span>
“第一天因為宮縮痛，基本沒睡覺；第二天心力交瘁的，一點東西沒吃?！爆F在，我要開始正常監測血糖，好好吃飯。
隨后眾醫生做了總結檢討，患者術后加用了1:4的胰島素中和葡萄糖，但可能沒考慮到她沒進食，總的糖分補充還是差了，所以凌晨她發生了低血糖。
以后這種患者一定在嚴密監測血糖的情況下，適當的加用胰島素，一定監督病人進食......
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科普小知識
患者前次妊娠罹患妊娠期糖尿病，未系統監測血糖，也沒有飲食調整。長期吃外賣——高油高糖高脂飲食。再次妊娠，血糖仍居高不下，診斷糖尿病合并妊娠。如果是孕期首次發現，屬于妊娠期糖尿病。無論是糖尿病合并妊娠還是妊娠期糖尿病，血糖控制的目標是比較嚴格的，其目標均為空腹血糖小于5.3mmol/L，餐后一小時血糖小于7.8mmol/L，餐后兩小時血糖小于6.7mmol/L，如果患者經過糖尿病飲食控制，適當的運動控制，血糖達不到上述的控制目標，便可以開始啟用胰島素的治療。
胰島素的治療從小劑量起步，如果基礎血糖較高，應該加用中長效胰島素，空腹血糖超過6mmol/L，可以睡前給4-6單位胰島素；更高的話，可以6-8單位起始；如果控制不理想，可以向上加2個單位，直到目標血糖點；如果餐后血糖高，則需要飯前加用胰島素，也是根據血糖的高低來調整的，也是從小劑量起步。
否則過高濃度的葡萄糖長期持續的存在組織臟器中，會像野狼樣撕扯、吞噬血管和神經；病變的血管在妊娠期可能會引起血壓升高，腎功能損害，引起子癇前期。所以妊娠期女性常?？梢杂刑悄虿?，同時又有子癇前期，這兩者對母兒危害都非常大。重度子癇前期常常需要及時終止妊娠，而高血糖往往又導致胎兒肺發育不成熟，導致早產的新生兒雪上加霜。
圍產期女性很少發生低血糖，但碰到手術時，術前禁食水，所以手術當日原則上不再使用胰島素；術后或產后隨著胎盤的排出，胰島素抵抗消失，胰島素用量要減少1/3-1/2；同時根據患者進食量的多少采取不同的胰島素量，滴注葡萄糖也是采用4:1-6:1比例的胰島素來中和。
對于糖尿病患者，控制高血糖、杜絕低血糖；這是臨床醫生應該有的常識，長期高血糖帶來的危害大家都了解，但嚴重低血糖卻可以對機體帶來死亡的威脅。
