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激素補充治療是卵巢早衰的首選療法。
分享專家：王曉軼 中醫婦科醫師
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患者從40歲開始，已經閉經三年余，并且促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）均大于40 IU/L，臨床診斷為卵巢早衰（POF）。閉經初期口服雌二醇/雌二醇地屈孕酮片1/10mg治療，其后月經每月來潮。一年后再次閉經，復診后服用雌二醇/雌二醇地屈孕酮片2/10mg序貫治療。
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病例簡介
患者是一名43歲女性，最近一次就診時間為2022-03-18。
主訴：閉經三年余。
既往史和家族史：患者20歲時因葡萄胎清宮。2018年起月經停閉，口服雌二醇/雌二醇地屈孕酮片1/10mg治療后月經每月來潮。但2019年8月開始患者再次月經未行，測內膜薄，改用雌二醇/雌二醇地屈孕酮片2/10mg治療，而月經仍然未行。否認家族性遺傳病史。
初潮年齡：13歲。
月經史：既往月經規則，量不多。2018年起停經三年余。
生育史：
足月產次數（T）：1；
早產次數（P）：0；
流產次數（A）：1；
存活子女數（L）：1。
絕經相關癥狀：中度。
婦科檢查：
2019年9月11日超聲檢查顯示子宮后位，大小為40mm x 41mm x 36mm，宮內膜厚3mm。左、右卵巢似見、未見卵泡樣無回聲區。盆腔內游離無回聲區深20mm。
乳腺檢查：
2019年9月11日行乳腺鉬靶X線攝影檢查，鉬靶顯示雙側乳腺皮膚及乳暈未見明顯增厚，乳頭未見明顯凹陷。皮下脂肪組織結構層次清晰。雙側腺體呈片狀，未見明顯異常腫塊影，左乳見粗鈣化影。雙側乳腺未見明顯異常。乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）檢查結果為1類。
其他輔助檢查：
性激素檢查結果：
FSH：68.8 IU/L
LH：40.0 IU/L
雌二醇（E2）：85pmol/L
診斷結果：
考慮患者40歲開始閉經，已閉經三年余，且FSH、LH均大于40 IU/L，由此診斷為POF。
治療方案：
完善體檢，排除禁忌癥后，給予雌二醇/雌二醇地屈孕酮片1/10 mg對患者進行激素補充治療（HRT）。
點評專家：任慕蘭教授
東南大學附屬中大醫院
專家點評
早發性卵巢功能不全一般指女性40歲之前即出現卵巢功能下降，表現為月經異常（閉經、月經稀發或頻發4-6月）、FSH水平升高、雌激素水平波動性下降。POF為POI的終末階段。POI患者由于在40歲以前就出現了卵巢功能的減退，其低雌激素的時間更長，發生骨質疏松癥、心血管疾病的風險均高于正常年齡絕經婦女。
目前，HRT是POI的首選療法，臨床上應在確診POI后盡早補充雌、孕激素，不僅能改善患者的月經問題，還能緩解患者因雌激素減少而引起的血管舒縮癥狀等許多低雌激素癥狀，避免性器官萎縮、骨代謝異常和因血脂血糖代謝紊亂引起的心血管疾病等代謝風險。對于原發性POI使用HRT可促使年輕患者第二性征的發育。
在用藥選擇上，HRT比MHT的藥量更高，一般要求生理劑量的補充。選用雌、孕激素的復方制劑則服用起來更加方便。雌孕激素連續序貫方案推薦雌二醇/雌二醇地屈孕酮片。對于該患者，無論其是否月經來潮，都建議持續服用雌二醇/雌二醇地屈孕酮片2/10mg，維持月經和替代卵巢的生理功能，在用藥期間堅持隨訪，并定期行全面身體檢查和必要的?？茩z查，有利于治療的安全性和長期性。本患者在隨訪中各項檢查結果無陽性發現，是可以繼續雌二醇/雌二醇地屈孕酮片用藥，如無特殊，至少用至中國女性平均絕經年齡48-50歲間。此后評估后可轉為MHT。用藥過程偶發無撤退出血不必過分擔憂，持續下周期用藥往往月經可恢復。
