子宮瘢痕憩室發病率很高，是剖宮產術的一個常見并發癥。大多數子宮瘢痕憩室是沒有癥狀的，一部分病人表現為月經淋漓不盡。為什么同為子宮瘢痕憩室，有些病人有癥狀，有些病人沒有癥狀呢？
以往的理論有“瓣膜學說”，意思是子宮瘢痕憩室是子宮腔里的一個坑。這個坑在沒有子宮收縮的時候，跟宮腔是相通的，當子宮收縮時，這個坑跟子宮腔就不相通了。也就是說這個憩室是時而與宮腔相通，時而與宮腔不相通，好像有個瓣膜一樣，時而是開放的，時而又是關閉的。
鑒于這樣一個理論基礎，有人就用宮腔鏡把憩室的邊緣切平，相當于切除了憩室的瓣膜。結果，有些病人有效果，有些病人沒效果。真的是因為瓣膜的原因導致子宮瘢痕憩室月經淋漓不盡嗎？
又有人提出“子宮內膜發育不同步理論”，該理論是說：子宮瘢痕憩室內的內膜與子宮腔的內膜發育是不同步的，當子宮內膜剝脫時，瘢痕憩室的內膜是不剝脫的，這樣就導致了經期的延長。
鑒于這樣的理論，有人嘗試給病人口服避孕藥，希望瘢痕憩室內的子宮內膜與宮腔內的子宮內膜同步發育。結果發現吃藥的時候有用，不吃藥的時候又經期延長。這能說明子宮瘢痕憩室導致月經淋漓不盡是因為子宮內膜不同步發育導致的嗎？
如果上述的理論都無法全面解釋子宮瘢痕憩室的發病機理，那么子宮瘢痕憩室導致月經淋漓不盡的原因又是什么呢？
我們做宮腔鏡手術時會發現子宮瘢痕憩室里基本上沒有子宮內膜，就好像覆蓋了一層黏膜，我認為這層黏膜是不會隨月經周期變化而發生改變的。
那么為什么有些人會月經淋漓不盡，有些人又月經正常呢？
這是因為有些病人的憩室確實比較大，瘢痕憩室處的肌層收縮不良，積蓄在憩室處的血液，不易排干凈，結果導致月經淋漓不盡；又有些病人在憩室內有息肉生長或者血管增生導致經期延長，尤其是疤痕憩室與子宮腔交界處易有息肉生長，或者靠近憩室的子宮肌肉收縮不良，導致附近的子宮內膜剝脫不規則而引起月經淋漓不盡。
經期延長本身就受很多因素的影響。有些人經期就比較短，即使有子宮瘢痕憩室，經期延長一點，病人反覺正常；有些人經期本來就比較長，再加上子宮疤痕憩室的影響，經期就更長了。
口服避孕藥為什么有效？
并不是避孕藥使子宮內膜發育同步了，瘢痕憩室內就沒有子宮內膜，因此也不存在是否同步的問題。而是因為避孕藥本身就能減少月經量、縮短月經期，故覺得治療有效。
宮腔鏡治療為什么有效？
這是因為子宮瘢痕憩室在宮腔鏡治療下深坑變成淺凹，憩室內積蓄的血液更易排出。另外，宮腔鏡在切除憩室邊緣組織時也處理憩室內部的息肉或交界處的息肉，故子宮瘢痕憩室宮腔鏡的治療是有效的。
本來經陰道或者腹腔鏡下子宮瘢痕憩室切除應該是一個很徹底的手術，但為什么手術效果不盡人意呢？病人經常問，子宮瘢痕憩室都切除了，怎么還有憩室呢？
這是因為，瘢痕憩室的形成就是瘢痕愈合不良所致。舊的憩室是切除了，新的瘢痕就一定能長好嗎？任何手術都會有新的瘢痕存在。那么新的瘢痕能否愈合？這跟手術操作是否精細、縫合是否準確、是否合并感染都有關。
故子宮瘢痕憩室的病人如果癥狀不明顯，不建議手術治療。如果需要手術，那對手術醫生要求相當高。經陰式手術，要求手術醫生具備相當好的陰式手術基礎；如果是腹腔鏡手術，對手術者的縫合水平要求也相當高，比做子宮肌瘤剔除難多了。
講到這里，有人問子宮瘢痕憩室導致月經淋漓不盡究竟是什么原因？我提出一個不成熟的理論：“張力學說”。
任何液體都有表面張力，子宮瘢痕憩室越深，液體的表面張力越大，液體排出的機會就越難。宮腔鏡下憩室邊緣切除，就是減少了液體的表面張力，使憩室內的積血容易排出。當然除了憩室本身的“張力學說”外，子宮內膜息肉，功能性子宮出血，都會導子宮瘢痕憩室病人月經淋漓不盡。
所以，我們針對不同的病人要采用不同的治療手段，也就是因人而異，因地制宜，為病人量身定做一個最適宜的治療方案。
欄目介紹
本欄目由中山大學附屬第一醫院游澤山教授聯合婦產科網共同推出，攜手眾多婦產專家、同道提出婦產科領域創新問題，拋磚引玉。歡迎各位同道一同參與，將自己在從醫過程中遇到的問題、提出的假設等分享出來，共同推動婦產醫學發展。
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專家簡介
游澤山
主任醫師
中山大學附屬第一醫院婦科主任醫師
1984年畢業于中山醫科大學醫療系，1992年受聘講師，1998年受聘副教授，2004年受聘主任醫師。
社會兼職：曾任廣東省優生優育協會的會長，中山一院東院副院長?，F任廣東省醫學會計劃生育分會副主任委員，廣東醫學教育協會婦產科分會副主任委員，廣東精準醫學婦產科分會副主任委員。
先后發表醫學專業論文70多篇，先后擔任和參與多項國家級及省部級科研課題，參編醫學專著多部，獲醫學進步獎一項，獲國家專利三項。
專業方向：盆腔器官脫垂，張力性尿失禁，先天性無陰道，子宮內膜異位癥，不孕癥，婦科良惡性腫瘤等。
責任編輯：孫雯