甲氧氯普胺是消化科和急診科常用藥物之一,主要用于治療惡心、嘔吐、胃排空障礙、消化不良等。對于婦產科而言,該藥可用于妊娠劇吐、術后嘔吐及化療后嘔吐等。
一、妊娠劇吐
治療妊娠劇吐時,常采用甲氧氯普胺一次5-10mg、口服/靜脈給藥/肌內注射、每6-8小時1次,最好在餐前30分鐘和睡前給藥。
對于妊娠劇吐孕婦而言,甲氧氯普胺具備以下優點:對胎兒較安全、止吐效果好、價格便宜等優點。
雖然在中外各國妊娠劇吐指南中均指出甲氧氯普胺的治療安全有效,但考慮到藥物說明書中注明有潛在致畸作用,因此建議二線用藥,同時用藥前做好知情同意。
二、催乳(不推薦)
藥物說明書顯示甲氧氯普胺用藥期間出現乳汁增多(由催乳素刺激所致)。但是支持其效力的證據較少。在數項小型隨機試驗中,給予足月兒或早產兒的母親甲氧氯普胺(一次10mg,每8小時1次),結果顯示,甲氧氯普胺組的產奶量與安慰劑組沒有差異。同時尚不知曉該藥對嬰兒中樞神經系統的影響。因此不推薦常規使用甲氧氯普胺催乳。
三、化療后嘔吐
指南僅推薦用于治療極低度致吐風險方案及輕微致吐性方案,爆發性嘔吐及難治性嘔吐。
用法:甲氧氯普胺(10mg,口服或靜脈給藥)。
甲氧氯普胺還可用于控制順鉑治療后的遲發性嘔吐。
用法:在第2-4日接受地塞米松(一次8mg,一日2次)聯合甲氧氯普胺(一次20mg,一日4次)。
四、術后惡心嘔吐(很少用)
甲氧氯普胺是一種相對弱效的止吐藥,很少用于成人和兒童術后惡心嘔吐預防。有研究發現甲氧氯普胺僅在高于常規劑量時有效(成人,25-50mg靜脈給藥;兒童,0.15-0.25mg/kg)。然而如此大劑量會導致不良反應風險增加,包括低血壓、心動過速,偶爾還可見錐體外系癥狀。
五、用藥注意
根據國家藥品監督管理局信息顯示,使用甲氧氯普胺時需注意錐體外系反應及遲發性運動障礙。并于2021年6月29日對此提出以下說明書修訂意見:
1、【禁忌】應包括以下內容:2歲以下兒童禁用。
2、【注意事項】應包括以下內容:
① 12歲以下及65歲以上患者使用本品時應謹慎,密切觀察患者的用藥反應。
② 避免合用可能引起錐體外系反應的藥物。
③ 建議使用時間不要超過14天。
④ 甲氧氯普胺治療可引起遲發性運動障礙,應避免長時間使用甲氧氯普胺。
其余事項可參考藥物說明書,不再贅述。
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