20世紀90年代初，多達60%的女性因月經過多（heavy menstrual bleeding, HMB）而接受子宮切除術。隨著醫療進步，子宮切除術已不再是主要的治療手段。

1.子宮切除術

子宮切除術是全球最常見的婦產科手術之一，可選擇經陰道或經腹入路。經腹手術可選擇開腹或腹腔鏡的方式。一項2015年發表于Cochrane Database of Systematic Reviews雜志的研究提出，良性疾病盡可能選擇陰式子宮切除。在無法進行陰式子宮切除的情況下，需綜合考慮腹腔鏡手術和開腹手術的利弊。2017年的一項研究發現，47.2%的子宮切除術通過腹腔鏡進行，46.5%的子宮切除術通過開腹進行。

雖然子宮切除術對治療AUB非常有效，患者術后滿意率也很高，但它包含如出血、感染、血栓以及周圍組織臟器（包括輸尿管和腸道）的損傷等諸多風險。腹腔鏡下子宮切除術的并發癥發生率為4.4%，開腹子宮切除術的并發癥發生率為4.9%。切除子宮后，患者需要長時間來恢復，且切除子宮不適用于有生育需求的女性。

2.宮腔內手術

宮腔鏡或其他專用設備可指導術者進行宮頸管及宮腔內的手術操作。

（1）子宮內膜消融術

子宮內膜消融術治療月經過多的方法可追溯到19世紀末。20世紀后半期，利用激光、射頻的方法來去除子宮內膜組織得到發展，被稱為內鏡下子宮內膜去除術（resectoscopic endometrial ablation）或REA。到了21世紀初，非電切鏡子宮內膜去除術（nonresectoscopic endometrial ablation, NREA）的概念重新興起，一些熱療或低溫技術設備的出現也可以達到電切鏡的手術效果，同時可降低與REA相關的風險，增加了在資源匱乏地區實施這些手術的可行性。目前，與REA相比，NREA技術得到了更為廣泛的應用。對于那些未來沒有生育需求，飽受月經過多困擾的女性，NREA是替代子宮切除術的一種有效方法。

（2）宮腔鏡切除病變組織

宮腔鏡操作屬于微創手術，可用于切除內膜的異常病變，具有治療出血、保留或恢復生育功能等功能。醫生通過將手術器械穿過宮頸，膨宮液擴張宮腔，環形射頻消融電極切除病灶，將組織粉碎后通過抽吸裝置吸出。

息肉等較小的病變可通過更簡單的器械切除，如剪刀、窄口徑射頻針、抓鉗和活檢鉗。剪刀或鈍性剝離器械可用于切除較深的一型、二型子宮肌瘤。

雖然宮腔鏡是微創手術，但也存在如子宮穿孔、出血和過量膨宮液吸收引起液體過負荷和低鈉血癥的風險。

3.保留子宮的手術

如果為了治療AUB而不得不剔除子宮肌瘤，且無法在宮腔鏡下完成時，可選擇開腹或腹腔鏡手術來完成。

4.影像引導操作

影像引導操作最初用于子宮肌瘤的治療，后續也應用于子宮腺肌病的治療。成像系統的組成包括超聲、磁共振成像（MRI）、熒光成像系統，以及腔鏡設備等，治療方案包括介入治療或熱療技術，如高強度聚焦超聲（HIFU）和射頻電刀。

（1）熱消融術

熱消融是指將熱能應用于異常組織，使組織溫度升高從而被破壞。熱能主要有三種來源：射頻、微波以及HIFU。

射頻消融（radiofrequency ablation, RFA）是在腹腔鏡和超聲引導下使用射頻能量來熱力破壞或摧毀目標組織。利用高頻射頻電流產生的熱能，將能量傳遞到目標組織內。微波消融是在超聲引導下將微波探頭經皮插入組織中，使用微波能量產生高頻電磁波，將這些波傳遞到目標組織內。相比之下，HIFU不需要置入探針，HIFU可通過MRI或超聲定位病變組織，將超聲波能量聚焦到身體內的目標組織區域。

（2）子宮動脈栓塞術

子宮動脈栓塞術（uterine artery embolization, UAE）是一種介入性手術，在X線引導下將導管經右股動脈插入到子宮動脈中，用凝膠或微球等物質栓塞動脈。隨后子宮缺血，側支循環建立?；颊咄ǔＬ幱诰植柯樽砘蜉p度全身麻醉下。在術后當日或第二日就可出院。UAE治療子宮肌瘤的效果取決于其血供是否豐富。

如果UAE影響到卵巢動脈，將會導致術后卵巢功能減退，發生率低，屬于不良事件。最近的meta分析通過測量血清中抗米勒管激素和卵泡刺激素的平均水平后發現，UAE對卵巢儲備功能沒有顯著影響。但對于未來有生育需求的女性而言，是否應該進行UAE手術仍需謹慎考慮。

藥物治療通常是AUB患者的一線治療選擇，尤其是對有生育需求的患者而言。在AUB病因不明時，藥物治療可緩解癥狀，誘導閉經，糾正貧血及恢復體內鐵儲備，從而為手術或其他治療方案做準備。如果患者不適合或不希望進行手術干預時，藥物治療也可作為控制其癥狀的一種長期方案。

1.非激素類藥物治療

（1）非甾體類抗炎藥

目前有幾種非甾體類抗炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAIDs）可供選擇，如甲芬那酸、萘普生、萘普生鈉、布洛芬和雙氯芬酸。NSAIDs在子宮內膜水平起作用，通過抑制環氧合酶（COX）降低前列腺素水平。NSAIDs僅在月經期間使用，是有生育需求女性的合適選擇。此外，該藥還可減弱痛經，可在75%的患者中減少約25%~35%的出血量。最近的Cochrane review雜志發現，NSAIDs類藥物比安慰劑更有效，但效果不如氨甲環酸或左炔諾孕酮宮內緩釋系統（levonorgestrel-releasing intrauterine system, LNG-IUS）。而且不同的NSAIDs對HMB的作用無顯著差異。NSAIDs類藥物禁用于有基礎出血性疾病、胃潰瘍或腎臟疾病的患者中。

（2）氨甲環酸

氨甲環酸是一種抗纖維蛋白溶解的藥物，可阻斷纖溶酶原防止纖維蛋白溶解。氨甲環酸有許多種類的口服制劑，使用量為每日1000?~1300?mg，3~4次/日。如果沒有禁忌癥，氨甲環酸可以單獨使用，或在月經周期的第1~5天時與NSAIDs一起使用。目前已證實，氨甲環酸可減少26%~50%的出血量，比單用NSAIDs更有效。但氨甲環酸對痛經的影響很小。該類藥物耐受性好，幾乎沒有副作用，也沒有證據表明它會增加血栓栓塞的風險。

2.激素治療

此種治療方法包括性激素類藥物的應用，或可間接影響性腺激素分泌或活性藥物的應用，如孕激素受體或促性腺激素調節劑。

（1）性激素治療

① 左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）

對于短時間內沒有生育需求但又飽受AUB多種癥狀困擾的女性而言，52mg的LNG-IUS可作為一線藥物。LNG-IUS通過持續釋放低劑量左炔諾孕酮從而對子宮內膜產生抑制作用，可保護生育功能，有效避孕，不良反應少。對于那些由AUB-E引起HMB癥狀的患者而言，LNG-IUS減少出血的作用與子宮內膜切除術相近。

LNG-IUS可減少高達96%的出血量，置入后的第一個月經周期便可出現經量減少，5.2%~18.2%的女性在一年后出現閉經?；颊咭部赡艹霈F經間期出血的不良反應。LNG-IUS比口服孕激素具有更好的耐受性，控制出血效果佳，可顯著提高生活質量。當患者出現長期出血或不規則的出血時，需取出LNG-IUS。13.5mg LNG-IUS有效期為3年，19mg及52mg LNG-IUS有效期均為5年。13.5mg 及19mg LNG-IUS治療HMB的效果尚不明確。LNG-IUS在高收入國家內應用較為廣泛，在一些低收入和中等收入國家應用受限。

② 復方雌孕激素制劑

雌激素和孕激素可以多種形式給藥，如口服、皮下和陰道局部用藥三種類型。周期性給藥可以調節月經周期，減少出血量。不同藥物中雌孕激素含量不同，通過抑制卵泡刺激素（FSH），增加子宮內膜穩定性，誘發子宮內膜萎縮。復方雌孕激素制劑的效果不如52mg的LNG-IUS，但與安慰劑相比也可減少12%~77%的出血量。

復方避孕激素制劑通常給藥21天，隨后停藥一周，在此期間發生撤退性出血。這類藥物通常耐受性良好，適合大多數人，但合并血管疾病、35歲以上的吸煙者或既往存在受性激素影響的惡性腫瘤等均為禁忌癥。

在禁用含雌激素類藥物的情況下，單用孕激素類藥物也是一種治療AUB的方法?？诜屑に刂委熜杳吭陆o藥21天。通常為月經期第5~26天予炔諾酮5 mg口服，每日三次。雖然可減少高達80%的出血量，但也有較為明顯的副作用。目前有一種需連續口服的孕激素類藥物，名為地諾孕素，該藥在治療AUB-A中有效。

連續注射或植入孕激素類藥物也可用于治療AUB。醋酸甲羥孕酮是一種廣泛使用的避孕藥，每3個月肌肉注射或皮下注射給藥一次，多達一半的患者在使用一年后會出現閉經，但不規則出血較為常見。如果使用時間超過兩年甚至更長，患者可能會出現骨密度降低的表現，同時增加骨折風險。

（2）促性腺激素釋放激素（GnRH）調節劑?

下丘腦通過GnRH控制垂體中產生的促性腺激素，當GnRH被抑制后，卵巢產生的雌孕激素也會隨之減少，從而產生暫時的絕經狀態。

① GnRH-a

GnRH-a是十肽，結構類似于GnRH，可競爭性結合GnRH受體。通過皮下或肌內注射使用。目前臨床常用藥物包括戈舍瑞林和亮丙瑞林。GnRH-a首次給藥初期會出現“點火效應”，刺激垂體細胞釋放FSH及LS，這種促性腺激素的大量釋放會在2~3周內引起嚴重出血。當持續應用后，受體飽和，對GnRH-a不再敏感，在隨后的3~4周內FSH及LH大幅度下降。最終抑制卵巢卵泡生長和排卵，使循環中雌孕激素水平降低。該過程會引起諸如骨密度降低等副作用，臨床上可通過反向添加雌激素來緩解。

因此，當患者不能或不愿意接受手術治療，或其他藥物治療失敗時，可選擇GnRH-a。GnRH-a也可以在輔助生殖治療前使用，以提高妊娠成功概率，或作為子宮切除術前的輔助治療。

② GnRH拮抗劑

GnRH拮抗劑通過拮抗垂體中的GnRH受體起作用，抑制促性腺激素的分泌，最終減少卵巢產生的雌激素，從而達到治療目的。與GnRH-a相比，GnRH拮抗劑可通過口服給藥，不會出現“點火效應”，消除用藥后第一個月內嚴重出血的風險。

目前有三種口服GnRH拮抗劑：惡拉戈利鈉（elagolix）、瑞盧戈利（relugolix）和林扎戈利（linzagolix）。這些藥物在某些情況下，可與炔雌醇和醋酸炔諾酮反向添加方案聯合使用，以減輕血管舒縮癥狀和骨丟失等不良反應。?

（3）選擇性孕酮受體調節劑

選擇性孕酮受體調節劑（selective progesterone receptor modulators, SPRMs）是通過與孕激素受體結合而起作用的合成類固醇。這些藥物具有選擇性，能夠在不同組織中產生不同的生物學效應，該藥對孕酮受體有較高的親和力，對糖皮質激素受體的親和力較低，能較好的分化抗孕激素和抗糖皮質激素的作用。由于其具有促凋亡和抗增殖作用，SPRMs主要用于治療有癥狀的子宮肌瘤，明顯減少出血量，縮小肌瘤，患者耐受性好。

最常用的SPRMs是醋酸烏利司他，在減少子宮出血方面與GnRH-a一樣有效，且不良反應較少，還可用作術前縮小肌瘤的輔助治療用藥。但由于該藥物可引起嚴重肝臟疾病，其使用受限。育齡女性AUB的藥物治療總結見表1。

表1. AUB女性的藥物治療

1.息肉（AUB-P）

宮頸及內膜息肉通常無癥狀，子宮內膜息肉常與AUB相關（24%~41%）。但截止目前，息肉最常見的癥狀是經間期出血。因此，需謹慎辨別HMB是否由息肉引起。絕經前女性息肉的惡變風險為1.12%，但如果有癥狀的話，惡變風險將會增加。因此臨床醫師仍然建議患者在出現癥狀時切除息肉，治療出血的同時還可以明確診斷。

在過去，息肉通常是直接摘取，但容易復發，因此推薦使用在宮腔鏡下切除息肉。宮腔鏡下息肉切除術安全有效，大多數患者可以無麻醉或選擇局部麻醉，復發率低。手術難度取決于息肉的大小和部位、術者的技能和經驗以及可用的配套設備等。

小于2cm的息肉可行門診手術一次性切除。大于2cm的息肉可能需要切碎才能取出，手術時間相對較長，需要根據醫生技術、可用的設備、息肉具體大小和患者傾向等綜合考慮，最標準的處理是在醫療機構行宮腔鏡下電切術。

2.子宮腺肌?。ˋUB-A）

子宮腺肌病的特征是在子宮肌層中出現了異位的內膜和腺體，伴有其周圍的肌層細胞肥大和增生。雖然發病機制不明，但可能涉及子宮內膜向肌層良性浸潤并在其中彌漫性生長，可以和盆腔子宮內膜異位癥同時存在。子宮腺肌病在AUB中的發病率約為20%~35%。

既往常將子宮切除術作為治療子宮腺肌病唯一可用和有效的方法?，F今隨著技術發展，需結合患者生育需求來決定治療方案。

（1）藥物治療

如果診斷為AUB-A，需要考慮癥狀，如HMB伴或不伴有痛經、既往治療情況、子宮大小以及患者生育需求等。需要注意的是，單一影像學結果提示患者有子宮腺肌病可能并不是其AUB的根本原因。

每日口服5mg醋酸炔諾酮，或復方雌孕激素制劑治療AUB-A有效。地諾孕素2mg每日口服長期治療僅在日本被獲批用于臨床，但前提是患者子宮直徑不超過10?cm。另一種方法即為52mg LNG-IUS。對于不愿接受孕激素治療或孕激素治療無效的患者而言，可選擇GnRH-a及口服地諾孕素聯合治療，也有證據表明GnRH拮抗劑可能對AUB-A有效。

（2）影像引導操作

① 熱消融術

有證據表明，超聲、MRI或介入治療這三種方法可以減少子宮腺肌病患者痛經和HMB癥狀。射頻消融和微波消融所需時間比HIFU更少，并且能更明顯地縮小子宮體積。三種方法都可以單獨使用或與LNG-IUS和/或GnRH-a聯合使用。聯合方案治療可能具有更好的效果。但熱消融對未來生育和妊娠結局影響的數據還不充分，需要進行更多的研究。

② UAE

UAE是子宮腺肌病患者保宮治療的一種選擇，可改善痛經，減少出血量。然而，UAE對生育功能影響的數據仍不完善。最近的一項Meta分析總結道，82%的患者在接受UAE治療后避免了子宮切除，并且在術后3月到7年的時間里生活質量得到明顯提高，癥狀得到改善。

③ 手術切除

子宮腺肌瘤切除術需要切除子宮腺肌組織，修復子宮肌層?？蛇x擇開腹或者腹腔鏡操作。手術切除可減少出血，減輕疼痛，還可與LNG-IUS或GnRH-a聯合使用。但需要注意的是，患者妊娠時子宮破裂的風險與子宮腺肌病病變程度具有相關性。彌漫型腺肌病患者子宮破裂發生率為6.8%，局限型腺肌病患者子宮破裂發生率為0%。

3.子宮肌瘤（AUB-L）

子宮平滑肌瘤通常稱為纖維瘤，是育齡婦女中最常見的腫瘤，通常與HMB、腹部不適、生育力低和生活質量降低有關。粘膜下肌瘤可能與AUB和不育有關，而肌壁間肌瘤（4型及以上）與AUB的關系仍未明確。因此，當AUB女性患者并非診斷為黏膜下肌瘤時，其出血原因可能由其他因素，如AUB-C、AUB-O或AUB-E等引起，如果只針對平滑肌瘤進行治療的話，不太可能對AUB有效（子宮切除術除外）。黏膜下肌瘤的治療需要結合患者個體情況、生育需求等多方因素綜合考慮來選擇藥物、手術或其他治療方式。對于0型、1型和一些體積相對較小的2型肌瘤，宮腔鏡下子宮肌瘤切除術安全有效。

（1）藥物治療

AUB-L患者的藥物治療選擇需結合子宮肌瘤表型、患者癥狀、肌瘤對周圍組織器官是否產生壓迫等綜合考慮。例如，對于存在HMB癥狀的42歲無生育需求女性，同時合并2~5型子宮肌瘤，當肌瘤沒有產生壓迫癥狀時可以止血治療為主。51歲女性，除患有黏膜下肌瘤、2型平滑肌瘤之外，還存在多個子宮肌瘤使子宮增大并產生壓迫癥狀時，治療的目的則以止血和縮小子宮為主。

對于不孕的患者，如果指征明確，術前可用藥物治療縮小肌瘤體積，糾正貧血。合并2~5型平滑肌瘤的患者可選擇氨甲環酸或口服激素類藥物，或使用52mg的LNG-IUS?；加叙つは录×黾皦浩劝Y狀的患者可選擇GnRH調節劑來治療，治療期間可反向添加雌孕激素緩解更年期癥狀。

（2）手術干預

對于不適合藥物治療，或對藥物治療反應不滿意的患者，可根據子宮肌瘤表型及生育需求選擇不同手術方案，如子宮肌瘤剔除術或子宮切除術。子宮肌瘤剔除術和UAE有助于改善有癥狀患者的生活質量。關于UAE等影像引導介入治療對妊娠率和結局的影響缺乏相關研究，可能不適合那些有生育需求的女性。

① 子宮肌瘤剔除術

對于有生育需求的患者，粘膜下肌瘤首選宮腔鏡下切除。但同時切除多個病變的情況下，宮腔鏡手術可能引起宮腔粘連。因此，為了將風險將至最低，必要時可選擇將手術分期進行，使用防粘連藥物等方法預防。若肌瘤表型無法行宮腔鏡手術時，可選擇開腹或腹腔鏡手術。

② 影像引導操作

除UAE外，其他影像引導下的微創介入治療也可用于治療子宮肌瘤。但這些治療對生育功能的影響尚不清楚。因此，子宮肌瘤切除術仍然是不孕癥患者或有生育需求患者的首選治療方式。

射頻消融技術可有效減少HMB癥狀和肌瘤大小，使用Sonata系統進行的射頻消融術顯著減少了患者術后2年內的出血量。腹腔鏡超聲引導射頻消融術后3年內，患者的癥狀顯著緩解。磁共振引導聚焦超聲（MRgFUS）短期療效較好，但長期影響包括對生育功能的影響尚不清楚。微波消融安全性和有效性良好，不過仍需要進一步研究。

隨著研究進展和數據更新，指南認為UAE可聯合手術及藥物治療。然而，UAE和子宮肌瘤切除術后患者生育和妊娠結局的研究有限，還需進一步探索。

4.子宮內膜惡變和不典型增生（AUB-M）

AUB-M包括育齡期AUB女性患有子宮內膜癌，或合并子宮內膜上皮內瘤變（EIN），以前稱為子宮內膜非典型增生。由于肥胖率等風險因素增加，子宮內膜癌發病率上升，是發達國家最常見的婦科癌癥。

部分EIN患者處于生育年齡可保留生育功能，在慎重評估下部分子宮內膜癌的患者也可選擇保守治療從而保留生育功能?？蛇x擇52 mg的LNG-IUS或連續口服孕激素（如醋酸甲羥孕酮）作為治療方案。輔助生殖技術也是一線希望。當達到預期妊娠希望后，要對患者嚴密監測，可進行預防性子宮切除。

5.凝血功能障礙（AUB-C）

AUB-C患者的治療通常與血液科醫生相關，治療措施將根據凝血功能障礙的原因和嚴重程度而有所不同。主要治療分為激素和非激素治療方案，二者可能連用。

非激素治療包括抗纖溶藥和抗利尿激素，可以聯合或單獨給藥。氨甲環酸在月經開始每日4次，每次1g口服，持續整個月經期。鑒于COX抑制劑會影響血小板功能，導致患者出血、病情惡化，因此盡量避免使用COX抑制劑。必要時需要更換凝血因子。

激素治療包括復方雌孕激素制劑、LNG-IUS和持續全身性應用孕激素，如注射醋酸甲羥孕酮等。通常需要非激素和激素治療聯合使用。如果藥物治療失敗，或患者無生育需求時，可選擇手術治療切除子宮內膜或切除子宮。

6.排卵功能障礙（AUB-O）

AUB-O包含能引起排卵功能障礙的一系列原因，引起閉經、經量或周期發生變化。FIGO將排卵障礙分類的原因分為四種類型：1型下丘腦因素、2型垂體因素、3型卵巢因素和4型多囊卵巢綜合征（PCOS）。

排卵功能障礙可能在許多女性中發作，可能暫時出現，如青春期女性排卵功能障礙，也可長期存在。在這種情況下，只要產生的癥狀對生活質量沒有不良影響，那么就可以選擇期待治療。

AUB-O的治療旨在調節周期及緩解癥狀，潛在病因可能是內分泌系統的問題，治療通常涉及多種形式的醫療管理。根據具體病因，可能需要轉診至內分泌科進一步治療，后續用藥可能涉及到治療甲減的左旋甲狀腺素，或治療泌乳素瘤的卡麥角林。當明確病因是某種藥物的不良反應時，需要停止或更換用藥。

對于有排卵功能障礙且超重的女性而言，應適當增加運動減重。減重可恢復睪酮水平，有助于恢復排卵?；加蠵COS的女性，體重減少5%就足以促進月經周期恢復至正常水平。運動并維持健康體重也可以提高生活質量。由于過度運動或低BMI而導致下丘腦功能障礙的女性來說，更應該保持健康的體重。

藥物治療是AUB-O的主要方法，需根據出血的頻率和模式、治療禁忌癥和患者的傾向綜合考慮?？梢允褂脧头酱圃屑に刂苿┗騼H使用孕激素類藥物治療使子宮內膜變薄，防止其增生。如果PCOS患者月經次數少于4次/年，為避免其內膜增生，應考慮定期治療誘導撤退性出血。

在一些情況下，子宮內膜消融術也對治療AUB-O有益。有人認為該方法掩蓋了可能存在的不規則出血或絕經后出血等內膜癌癥狀，也影響后續對子宮內膜的取樣。不過現有證據并不支持這一觀點，因為與未經治療的人群相比，治療后人群子宮內膜癌的總體發病率似乎有所下降。

7.子宮內膜局部異常（AUB-E）

如果經量大，但周期規律，并且沒有發現其他可能的病因（包括非粘膜下平滑肌瘤），則子宮內膜異?？赡苁茿UB的病因。通過藥物或手術干預治療AUB-E較為有效。

（1）藥物治療

氨甲環酸可能是最安全和最有效的非激素治療方案，在經期給藥的方式也可用于有生育需求的患者。目前尚不清楚氨甲環酸與非甾體類抗炎藥聯合使用能否進一步減少出血量，但該方案對治療痛經可起到重要作用。

一些激素類藥物的治療方案也可提供有效的避孕功能。在選擇治療方案時，可結合禁忌癥、患者個人偏好以及既往治療情況等綜合考慮。52 mg的LNG-IUS可最大程度減少出血量，減輕痛經，并且具有高效避孕功能。當LNG-IUS不可用，不適用，存在禁忌癥等情況時，可考慮激素類藥物治療。

（2）手術治療

當藥物治療失敗、存在禁忌或患者傾向于手術治療時，應選擇手術治療。子宮切除術是所有類型AUB可選擇的手術治療方案，子宮內膜消融術創傷小，也可用于治療AUB-E。

子宮內膜消融術以破壞子宮內膜為目的，可作為無生育需求的婦女切除子宮的一種替代方法。子宮內膜消融術后可使患者出血量減少80%~97%，12個月時患者閉經率為15%~72%，然而，17%~25%的女性在初次手術后2~5年將接受子宮切除術，或再次進行子宮內膜消融術。該手術在有生育需求的女性中是手術禁忌，一些子宮內膜的持續存在也會使妊娠成為可能，因此患者術后仍然需要有效的避孕措施。消融術后妊娠概率為0.7%。出血感染等并發癥發生率為4.4%。

4.8 醫源性AUB（AUB-I）

部分藥物可通過影響子宮內膜、干擾凝血途徑或引起排卵功能障礙而引起AUB。大多數AUB-I由性激素類藥物治療引起。引起排卵功能障礙的藥物除了前述內容之外，還包括吩噻嗪類藥物，以及其他可以干擾多巴胺代謝的藥物?？鼓幬锇ㄈA法林、肝素和直接口服抗凝劑。

使用GnRH調節劑的女性在治療早期很可能出現出血。因GnRH-a引起的“點火效應”會使患者在用藥后第5天出現大量出血，并且可能延長至2?周。用藥前需告知患者出血的可能性。對于那些鐵缺乏的患者而言，口服孕激素（如醋酸甲羥孕酮20mg?，每日兩次）治療3周以減輕或預防出血。GnRH拮抗劑與出血量增加無關，但也可能在首次給藥幾天和幾周內發生不可預測的少量出血。

繼發于外源性激素治療的出血可能常見，持續時間長，會引起嚴重出血或淋漓出血等癥狀。使用復方雌孕激素制劑治療的婦女中有高達20%的人會出現出血。機制不清，可能與子宮內膜血管脆弱性增加有關。對于與復方口服避孕藥（COCs）相關的AUB-I，改用不同制劑或將炔雌醇劑量增加至最大35 μg可能有效果。單獨應用孕激素類藥物患者的出血很常見，20%的患者出血時間延長。如果癥狀沒有改善時可考慮使用替代治療，但沒有證表明雙倍劑量有用。

9.未分類的AUB（AUB-N）

AUB-N病因不詳。包括慢性子宮內膜炎、動靜脈畸形和剖宮產切口憩室等原因。剖宮產切口憩室較常見，當患者合并切口憩室時，AUB發病率為25.5%?？杀憩F為月經延長和月經來潮前出現不規律出血。

需要考慮病因、患者傾向及未來生育需求決定治療方案。如動靜脈畸形患者可通過UAE或子宮切除術來治療，剖宮產切口憩室可于宮腔鏡下修補等。