從計劃生育的角度看，影響生育率的因素主要有哪些？

劉教授談到，計劃生育涵蓋生殖健康、生育調控的方方面面，涉及到諸多問題，包括如何避孕、如何生育高質量孩子、如何保持合理的生育間期等等。從計劃生育角度，對生育率影響較大的部分包括反復的人工流產和女性的生殖道感染。首先，探討下反復人工流產對生育率的影響。計劃生育工作中非常重要的部分就是避孕。避孕實際上是指可達到的完美家庭生育計劃，即有生育需求時很快能懷上孕，生育健康寶寶；沒有生育計劃時能根據自己的情況來選擇適合自己的、個性化的避孕方法，例如口服避孕藥、宮內節育器等。但是如果沒有認真對待避孕這個問題，有可能就會發生意外妊娠，不得不去做人工流產。在我國每年的人工流產的數量大概在六百到七百萬左右，其中很大比例為未婚未育女性來做人工流產包括反復人工流產。育前多次人工流產對子宮損傷明顯，會對子宮內膜甚至是基底層的內膜造成損傷，這不僅會導致子宮內膜變薄，再妊娠時胚胎著床困難或者著床難以生長，而且會造成宮腔粘連，月經量減少或痛經等。目前為止，如果是因為子宮內膜損傷所造成的子宮性不孕，尚無很好的解決辦法。藥物流產對生育率有所影響，如果選擇藥物流產，胚胎自行排出來，大部分人都能排的很干凈。但是有10%-20%的概率蛻膜殘留，可能需要再次用藥促排，最終大約有10%左右需要再次清宮。殘留的蛻膜可能會造成繼發感染、宮腔粘連、機化、出血、清宮困難等并發癥?？偠灾?，人工終止妊娠對女性生育率可能會產生很大的影響。所以再次提醒大家，無生育計劃時一定要嚴格避孕。

從計劃生育角度來說第二個影響女性生育率的問題是生殖道感染。STD平常有可能會被大家所忽視，認為陰道炎、陰道衣原感染、尖銳濕疣等是非常簡單的問題。但這些疾病容易反復發作，如果不重視，可能得不到及時的足療程治療。例如霉菌性陰道炎規范的治療應持續三個療程，用藥期間避免性生活，同時避免內衣陰干、勤更換女性月經用品，預防后續的子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等等。盆腔炎導致的后續盆腔粘連是不孕癥的重要原因之一。所以再次提醒大家，陰道炎癥，盡量要及時足療程治療，同時注意潔凈性生活，性伴侶需要注意性生活衛生。這樣有生育需求時才能順利懷上健康寶寶。

當然從計劃生育角度，還有別的問題也會影響到女性生育率，但是最大的兩個影響因素就是反復的人工流產和生殖道感染，希望大家重視。

如何通過性教育降低人工流產率，從而更好的保護女性生育力？

劉教授指出性教育非常重要，從青少年就要開始性教育普及，進而保護其生育能力。如何對青少年做性教育？如何宣傳避孕知識？如何宣傳性生活衛生？如何減少婚前性行為？這些都是值得探討及努力的方向。因此，我們要做好性教育普及，告知年輕女性在性生活時做好避孕措施，要注意個人及性伴侶性衛生，進一步減少生殖道的感染。如果發現妊娠需要人工流產，建議尋求正規醫療機構完成流產。人流后需關注宣教避孕相關知識，完成人流后關愛，協助女性分析本次意外妊娠原因，普及避孕知識，給出具體避孕方法的建議。在青少年人群中我們建議選擇長效可逆避孕措施（LARC），可選擇皮埋、宮內節育器等長效可逆避孕方法。

劉教授談到，避孕措施按照避孕效果分為低效、中效、高效。低效避孕措施例如避孕套，雖然在預防艾滋病方面有很重要的作用，如果使用正確其避孕效率也較高，但是如果不正規使用其避孕失敗率也較高。所以對于既往有過人工流產病史的青少年，不建議首選避孕套避孕。對于月經不規律的女性，安全期避孕失敗率亦高。因此對于年輕女性，我們建議首選高效避孕措施，如口服避孕藥、宮內節育器、皮埋等。對于近期無生育計劃的未育女性，也可以選擇宮內節育器避孕。劉教授近期在門診也可以見到高中生主動就診尋求放置皮下埋植避孕，這說明我們計劃生育及避孕知識宣傳取得了一定成績。另外，對于哺乳期女性，其哺乳期意外懷孕后繼續妊娠和終止妊娠都有風險，也應加強避孕知識宣教。

人工流產過程中及手術后應重點注意哪些事項？

劉教授談到，我國人口基數大，生育年齡的女性數量多，因此我國每年的人工流產數量約六百萬到七百萬左右，其中不乏反復人流患者，這對我國女性的生育力的損害巨大。為避免人流對生育力損害，我們需要注意以下幾個方面。

首先，嚴格避孕，避免人流。無生育要求時注意避孕，如發現意外妊娠盡量創造繼續妊娠的條件，避免人工流產。其次，選擇正規醫療機構行人工流產術，正規醫療機構管理規范，人員接受定期培訓及考核，成為人工流產術的安全保障。人工流產前完善相關檢查，排除生殖道感染，減少感染造成的人流后盆腔炎及后續的不孕不育。人流前應完善婦科超聲檢查，排除異位妊娠、宮頸妊娠、瘢痕妊娠等情況。再次，在人工流產的圍手術期，醫生協助患者分析避孕失敗原因，詳細講解手術流程，緩解患者緊張情緒，告知術后注意事項，做好人流后關愛。術中如果有條件，可以選擇超聲引導下人工流產術或者宮腔直視人流，避免人流后殘留或者過度刮宮，減少損傷子宮內膜。最后，人流術后建議休息，增強免疫力，減少人工流產遠期并發癥如盆腔炎等。同時口服抗生素預防感染，口服中成藥促進子宮恢復。對于本次人流后無生育要求的患者，人流術中可同時放置宮內節育器。人流后近期有生育要求的患者，可首選口服短效避孕藥，在避孕的同時也可促進子宮內膜生長恢復。術后二周常規復查，必要時行子宮超聲，排除宮腔殘留。