復發性流產合并甲狀腺疾病要遵循科學判斷、綜合分析、進行分類、評估指導的原則

甲狀腺疾病所致甲狀腺功能異常是引起復發性流產的一個常見的內分泌因素，近年來已成為內分泌學、生殖醫學及圍產醫學領域研究和關注的熱點之一。臨床上常見的甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進癥、臨床甲狀腺功能減退癥、亞臨床甲狀腺功能減退癥及甲狀腺自身免疫性疾病等。對于復發性流產合并甲狀腺疾病的患者的規范化診治在業內尚未達成一致共識，尤其是對于甲狀腺自身免疫性疾病導致復發性流產的機制以及如何進行精準診治尚無定論，也是合并甲狀腺疾病的復發性流產診治中面臨的一大挑戰。甲狀腺疾病會增加不良妊娠結局的發生，并可能對后代的遠期認知發育產生影響。因此對合并甲狀腺疾病的復發性流產患者及時診斷并在循證醫學依據的指導下進行個體化治療對降低流產風險，改善妊娠結局十分重要。    

對于復發性流產合并甲狀腺疾病的診治，首先要詳細了解患者既往有無流產或復發性流產、個人及家族甲狀腺病史；其次，要關注患者有無甲狀腺功能異常的相關臨床癥狀，并結合甲狀腺功能的實驗室結果，來綜合分析及評估。對于既往因甲狀腺功能異常原因導致復發性流產的患者，建議在調整好甲狀腺功能后再進行備孕，若已經受孕的復發性流產患者應根據患者妊娠期間甲狀腺功能情況進行個體化干預。

復發性流產合并甲狀腺自身免疫性疾?。╝utoimmune thyroid disease，AITD）是近年來頗受婦產科、生殖科及免疫科醫師關注的熱點及難點問題。目前有關甲狀腺自身抗體異常導致反復性自然流產的機制尚未完全闡明，相關研究發現甲狀腺自身抗體升高導致流產的潛在機制主要包括：母胎免疫建立失衡、造成T細胞功能紊亂。AITD多數起病緩慢，發病時常無特殊癥狀，甲狀腺功能正常，隨著病情發展，患者可出現甲亢或甲減等相關癥狀。AITD的診斷主要依靠實驗室指標，因AITD常無明顯的危險因素且癥狀通常是非特異性和隱匿性的，所以建議高危人群（既往有甲狀腺疾病史、甲狀腺手術史；有甲狀腺疾病家族史；有自身免疫性疾病個人史和家族史；不良孕產史或反復自然流產史的婦女）在孕前及孕期常規檢查甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體，有助于早期診斷和及時合理干預。目前有關反復性自然流產患者合并AITD時是否治療以及如何治療在業內尚未達成一致共識。

一般來說，如果之前無流產史或僅有1次流產史，單純甲狀腺抗體陽性而甲狀腺功能正常，需慎重對待，無須藥物干預，定期監測甲狀腺功能即可；若復發性流產患者合并甲狀腺抗體陽性，并出現一些其他方面的異常，如凝血功能障礙，或者其他方面的免疫功能異常，根據檢查結果綜合分析，可酌情使用免疫抑制劑調節，常用的有糖皮質激素及羥氯喹等，從低劑量開始；對于病情嚴重的患者，可以考慮多種藥物聯合應用。另外，有學者認為對于復發性流產合并AITD的患者可考慮靜脈應用免疫球蛋白，以增加母體缺乏或分泌不足的抗獨特型抗體的水平，減少發生流產的風險，還可補充硒元素治療來預防流產。但循證醫學的證據還不充足，需要更多的大樣本高質量研究證實?？傊?，復發性流產合并甲狀腺疾病，需要科學的判斷、綜合分析、進行分類、評估指導。

深究生殖免疫課題， 促進生殖健康防治生殖疾病

生殖免疫學科是一個新興的學科，屬于多學科相互交叉的邊緣學科，但學科發展的歷史較短。韋相才教授指出，從事生殖免疫學科基礎研究及臨床工作，是一個非常重要和艱巨的課題：首先應該從免疫學角度看問題，免疫與健康關系很大，多種因素都可以影響到人體的免疫力和免疫功能，因此要注重健康教育、飲食運動、心理等方面的調節，并結合藥物治療，調節免疫的藥物如免疫抑制劑及免疫增強劑等，但在臨床上對藥物的使用需要慎重。臨床上常見臨床免疫學或者生殖免疫相關疾病，特別注意從疾病的本身進行考慮和分析，結合病因、發病機理、臨床表現方面進行全面綜合分析。如涉及生殖的風濕性疾病、系統性紅斑狼瘡，對于這類疾病，特別在圍生殖期，要注意免疫調節劑、免疫抑制劑的應用問題。

生殖免疫學科是新興的、很有前景的學科，未來應該繼續探討更多目前尚不明確、仍未形成共識與指南的治療方法。

聚焦生殖免疫前沿，臨床科研互促互利

最后，韋相才教授還就本次會議的亮點進行了總結：1、注重頂層設計。他指出，第五屆中美國際生殖免疫學高峰論壇聚焦生殖免疫前沿，邀請了我國著名院士、生殖免疫學帶頭人為學員們開壇布道，為國內生殖免疫學的發展定位。2、立足國際視野。本次大會邀請國際知名專家學者，比如美國耶魯大學生殖免疫學頂級人物、美國生殖免疫學雜志主編Gil Mor教授為大家做專題發言，另外還有來自英國、中國香港的多位專家帶來了精彩的課程，分享了國際上最新的生殖免疫學領域的新知識。3、本次論壇注重臨床與科研的結合，特別是注重基礎的研究，把基礎研究的結果及時轉化于臨床，并在臨床應用中注意規范問題。韋教授指出，一些探索性研究，不一定能夠馬上作為臨床的指南應用，但卻能為同道們提供知識的拓展與應用體會。

韋相才教授，婦產科教授/主任醫師/醫學博士/博士導師，廣東省婦幼保健院副院長，殖免疫學科帶頭人，國家婦幼健康研究會生殖免疫專委會主任委員，中國婦幼健康生殖免疫?？坡撁死硎麻L，中國復發性流產診治精英聯盟首任共同主席，廣東省免疫學會副理事長兼任殖免疫專委會主任委員，廣東省醫學會生殖免疫與優生學分會首任主任委員。

從事婦產科學、生殖醫學及輔助生殖技術等婦幼保健臨床和研究工作近26年。研究領域包括生殖醫學基礎與臨床應用研究，專注生殖內分泌、生殖免疫及遺傳相關性疾病方面研究，對多囊卵巢綜合癥、卵巢早衰、復發性流產等相關疾病的分子基礎、發病機制、流行病學及臨床治療等有深入的研究。擅長女性不孕不育癥、婦科生殖內分泌性疾病、生殖免疫性疾病診治相關領域；專注早期胚胎停育、胚胎妊娠丟失及復發性流產治療；對多囊卵巢綜合征、早發性卵巢功能不全及復發性流產有獨特的診治經驗。

承擔國家科技支撐項目子課題2項和國家自然科學基金2項目，省部級課題15項目。在國內外期刊雜志發表文章近100篇，其中發表有高水平 SCI 論文 17 篇。培養博士、碩士研究生26名。2015年主編《生殖免疫學理論和臨床新進展》、2016年副主編《復發性流產》。2015年獲國家婦幼健康科學技術獎自然科學獎二等獎1項（排名第1）、2016年獲得廣東省優生優育科技金域獎二等獎1項（排名第1）、2019年獲得國家婦幼健康科學技術獎科技進步獎二等獎1項（排名第1）及2019年廣東省科學技術獎科技進步獎二等獎1項（排名第1）；共獲得知識產權 6項。