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共識解讀 | 絕經后無癥狀子宮內膜增厚診療中國專家共識(2024年版)
2024-03-18
隨著人們健康意識的提高和婦科超聲檢查的普及,絕經后無癥狀子宮內膜增厚檢出率逐年升高。為此,由中國老年醫學學會婦科分會牽頭,組織國內婦科、超聲科、病理科等幾十位專家共同制定并發布了《絕經后無癥狀子宮內膜增厚診療中國專家共識(2024年版)》(以下簡稱共識)。本共識的制定和頒布旨在為臨床絕經后無癥狀子宮內膜增厚人群的診療提供參考,更好的指導臨床實踐。 在此,本共識的執筆作者河北省人民醫院王雅卓醫生將從絕經后無癥狀子宮內膜增厚的原因、診斷、處理流程等方面就本共識內容進行解讀,婦產科網特別邀請本共識通訊作者山東大學齊魯醫院的張師前教授對本共識進行深度點評(文末附共識推薦意見)。 問題1 絕經后無癥狀子宮內膜增厚的原因有哪些? 對于絕經后無癥狀子宮內膜增厚患者,臨床醫生常擔心子宮內膜癌或癌前病變的可能性,其實并不盡然。導致絕經后無癥狀子宮內膜增厚的原因絕大多數為良性病變,其中以子宮內膜息肉為主。絕經后子宮常呈現萎縮狀態,前后壁閉合,子宮內膜息肉多呈扁平狀,與子宮內膜的貼合程度較高,因而婦科超聲檢查時常顯示子宮內膜增厚。除此之外,其他的原因還包括單純性子宮內膜增生、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜不典型增生或子宮內膜癌、炎癥、宮腔粘連或積液等。需要特別指出的是,子宮內膜息肉雖為良性,但存在一定惡變率,據報道,絕經后女性中子宮內膜息肉惡變率約為1.41%~15.38%,隨著年齡增加,惡變率呈增加趨勢。因而,即便是婦科超聲考慮子宮內膜息肉,也建議采取更為積極的處理。 推薦意見:絕經后無癥狀子宮內膜增厚的成因包括子宮內膜息肉、子宮內膜增生、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜不典型增生或子宮內膜癌等,若TVS疑為子宮內膜息肉,或存在子宮內膜癌高危因素者,推薦積極處理(推薦級別:2B)。 問題2 絕經后無癥狀子宮內膜增厚如何診斷?多厚才算厚? 子宮內膜的厚度通常采用婦科超聲評估,婦科超聲可作為診斷子宮內膜增厚常用的初篩和無創性輔助檢查方法。對于絕經后女性,若超聲提示子宮內膜厚度≤4mm,通常認為發生子宮內膜癌的風險極低。對于子宮內膜厚度超過該數值者(通常指>4mm-5mm),一些指南建議可作為有絕經后出血女性子宮內膜活檢的指征,然而對于不伴有絕經后出血的女性,若選擇同樣的閾值,則可能會導致不必要的侵入性手術,增加患者心理負擔。 迄今為止,對于婦科超聲所提示的絕經后無癥狀子宮內膜增厚患者,內膜厚度多少即需干預,目前無統一閾值,各指南及不同文獻報道有所差別,從8mm-13mm不等。鑒于現有的一些研究數據,本共識推薦將11mm作為重要參考標準。臨床醫生在決策時除兼顧子宮內膜厚度外,還須考慮EC的危險因素如肥胖、高血壓、絕經時間晚等等,是否進行下一步檢查,應個體化選擇。 推薦意見:絕經后無癥狀子宮內膜厚度≥11mm者,推薦進行子宮內膜定位活檢,以排外子宮內膜病變(推薦級別:2B)。 問題3 絕經后子宮內膜增厚發生子宮內膜癌的危險因素有哪些? 絕經后子宮內膜增厚發生子宮內膜癌的危險因素與普通人群發生子宮內膜癌的危險因素大致相同,主要包括肥胖、無孕激素保護的雌激素替代治療史或長期口服他莫昔芬(tamoxifen,TAM)、絕經年齡晚(>55歲)、高血壓、糖尿病和Lynch綜合征等。具有以上高危因素者,即使子宮內膜厚度<11mm,也應及時進行子宮內膜活檢,以免發生漏診。 TAM是一種選擇性雌激素受體調節劑(selective estrogen receptor modulator,SERMs),根據美國國家綜合癌癥網絡(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南,術后5年TAM治療是絕經前激素受體陽性早期乳腺癌患者標準內分泌治療方案之一。TAM的主要副作用包括潮熱、盜汗、轉氨酶升高等,但最嚴重的副反應是增加子宮內膜癌的發病風險。這種情況最常見于長期應用(>2年)和絕經后的患者。事實上,TAM的這種雌激素樣作用通常不導致子宮內膜的病理變化,多因子宮內膜間質肥大、腺體囊性擴張、內膜水腫所致的超聲表現。對于最初有病變患者的子宮內膜,研究顯示更有可能受TAM影響而繼發惡變,基于此,本共識推薦在啟動TAM治療前行宮腔鏡評估子宮內膜,必要時定位活檢,即使用藥期間無癥狀子宮內膜增厚也應密切監測。若發現子宮內膜增生,則應重新評估和調整TAM的使用劑量和方法。 推薦意見:絕經后無癥狀子宮內膜增厚發生EC的危險因素包括肥胖、雌激素或TAM使用史、晚絕經(>55歲)、未育、高血壓、糖尿病和Lynch綜合征。具有以上高危因素者,即使子宮內膜厚度<11mm,也應及時進行子宮內膜活檢。子宮內膜厚度≥8mm的MHT患者,可考慮子宮內膜活檢。啟動TAM治療前推薦宮腔鏡評估子宮內膜,必要時定位活檢,即使用藥期間無癥狀子宮內膜增厚也應密切監測(推薦級別:2B)。 問題4 評估子宮內膜應采用診斷性刮宮術還是宮腔鏡評估? 對于絕經后子宮內膜增厚者,進行盲目的診斷性刮宮術存在一定的漏診率。宮腔鏡檢查手術與診斷性刮宮術相比,可直視宮腔內病變并可定位活檢,同時,還可切除病變組織,達到診斷與治療的雙重目的,具有獨特優勢。對于不具備宮腔鏡診治條件者,本共識亦不推薦對該類患者進行診斷性刮宮術,建議直接轉診至具備條件的相應醫療機構。 問題5 絕經后無癥狀子宮內膜增厚的處理策略是什么? 對于絕經后子宮內膜增厚的處理首先按有無激素使用史進行分層,對于使用絕經激素治療(menopause hormone therapy,MHT)女性推薦8mm作為子宮內膜活檢的閾值,口服他莫昔芬者則更加強調的是在治療開始前對子宮內膜進行充分評估。對于無激素使用史亦不存在子宮內膜癌高危因素的女性,則可采用11mm作為子宮內膜活檢的參考閾值。除了子宮內膜厚度之外,我們臨床醫生還應兼顧其他一些陽性超聲表現,如子宮內膜回聲是否均勻、血流是否豐富、是否合并宮腔積液等。 專 家 點 評 張師前教授: 絕經后無癥狀子宮內膜增厚者,子宮內膜癌的發生率較低,大多為子宮內膜良性病變所致。子宮內膜取樣活檢的適應證不應照搬有絕經后出血的子宮內膜厚度>4mm或>5mm這一界值,推廣應用于無癥狀普查女性。絕經后無癥狀子宮內膜增厚的具體閾值,雖然目前尚無統一標準,基于現有的研究數據,可將ET≥11mm作為重要參考。提醒臨床醫生在決策時,不能僅將單一的子宮內膜厚度作為惟一考量,還須兼顧參照EC發生的危險因素如肥胖、高血壓、糖尿病,并結合超聲檢查所見,給予個體化處理,有依據的前提下結合子宮內膜活檢病理結果做相應處理。本共識的制定旨在為無癥狀子宮內膜增厚的女性規范化診治提供指導性意見,希望能為廣大婦產科醫生提供一定的臨床實踐參考。 點評專家介紹: 張師前 教授 山東大學齊魯醫院 主任醫師,教授,博士生及博士后導師 全國優秀科技工作者、山東省優秀科技工作者 山東省人民政府婦女兒童智庫專家暨婦幼健康專家組組長 中國抗癌協會中西整合卵巢癌專業委員會主任委員 中國抗癌協會第六屆婦科腫瘤專業委員會副主任委員 中國優生科學協會腫瘤生殖學分會侯任主任委員 中國老年醫學學會婦科分會副會長 中國優生科學協會女性生殖道疾病診治分會副主任委員 中國醫藥教育協會宮頸健康教育專家委員會副主任委員 中國醫院協會婦產醫院分會婦科腫瘤專業學組副組長 共識解讀作者介紹: 王雅卓 醫學博士 河北省人民醫院 中國老年醫學會婦科分會委員 中國老年保健協會更年期與婦科內分泌委員會青年委員 河北省女醫師協會理事 河北省婦幼保健協會日間手術專業委員會常務委員 河北省疼痛醫學會婦科專業委員會委員 河北省預防醫學會婦科微創專委會委員 河北省預防醫學會婦科腫瘤多學科診療與預防專委會委員等 業績成果: 主持/參與河北省自然科學基金以及省級課題共計10余項,獲河北醫學科技獎一等獎3項,《醫學參考報》婦產科專欄青年編委,發表SCI4篇(一作),中文核心期刊十余篇。
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其他
指南速遞 | NCCN卵巢癌包括輸卵管癌和原發性腹膜癌指南2024.V1版更新要點
2024-02-28
近日,NCCN卵巢癌包括輸卵管癌和原發性腹膜癌臨床實踐指南(2024版)更新了第一個版本,現將具體更新內容進行整理: 01變更一 疾病名稱變更 ?卵巢黏液性癌變更為卵巢黏液性腫瘤。 ?卵巢交界性上皮性腫瘤變更為卵巢漿液性交界性上皮性腫瘤。 02變更二 II、III、IV期上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發性腹膜癌初始治療后的維持治療 ?貝伐珠單抗作為初始治療的一部分使用:新增了如果無法耐受奧拉帕利,可以選擇貝伐珠單抗+尼拉帕利的治療方式(2A類證據)。 03變更三 鉑敏感復發的治療 ?推薦PARPi維持治療適用于BRCA1/2突變的鉑敏感復發患者,PARPi維持治療適應人群新增了之前PARPi維持治療期間疾病沒有進展的患者(2A類證據)。 ?對于完成了兩個或多線含鉑藥物治療方案的鉑敏感復發患者,PARPi維持治療可選藥物包括尼拉帕利、奧拉帕利或盧卡帕利,新增前提是患者具有BRCA突變(2A類證據)。 04變更四 G1級子宮內膜樣癌 ?新增戈舍瑞林可作為IC期和II-IV期內分泌治療的一種選擇(2B類證據)。 05變更五 低級別漿液性癌初始治療和復發治療 ?IC期和II-IV期初始治療和復發治療中其他內分泌治療:刪除了他莫昔芬,新增戈舍瑞林可作為內分泌治療的一種選擇。 06變更六 卵巢漿液性交界性上皮腫瘤 ?監測/隨訪間隔從每3-6個月就診一次變更為3-12個月就診一次,最長5年,然后根據臨床需要就診。 ?復發疾病名稱修改:刪除了低級別漿液性癌,更改為低級別浸潤性癌。 07變更七 惡性生殖細胞腫瘤 ?惡性生殖細胞腫瘤治療后達臨床緩解后觀察,對影像學顯示殘留腫瘤,而腫瘤標記物正常的患者,新增活檢方案。 ?復發性/持續性疾病的治療:如有明確殘留惡性腫瘤,治療上刪除“考慮增加含鉑化療x2個周期”,推薦直接行“TIP(紫杉醇/異環磷酰胺/順鉑)或大劑量化療+造血干細胞移植治療方案(強烈建議轉診至三級醫療中心,接受可能治愈的治療方案)”(2A類證據)。 08變更八 惡性生殖細胞腫瘤初始治療 ?對于已手術切除且需要減少化療毒性的無性細胞瘤患者,依托泊苷/卡鉑化療方案適用分期刪除IB期,推薦適用于II-III期。 09變更九 上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發性腹膜癌初始治療 ?新增紫杉醇/順鉑為高級別漿液性癌、高級別子宮內膜樣癌(G2/3)、透明細胞癌、癌肉瘤I-IV期化療方案中“在某些情況下有用”的治療方案(2A類證據),刪除多西他賽/奧沙利鉑/貝伐珠單抗+貝伐珠單抗維持治療的治療方案。 10變更十 初始全身治療方案推薦劑量 新增以下治療方案和劑量: ?紫杉醇/順鉑3周療法:紫杉醇175mg/m2IV+順鉑75mg/m2IV,每21天重復一次,3-9周期(2A類證據)。 ?IV/IP紫杉醇/卡鉑療法:紫杉醇80mg/m2IV第1天,第8天,第15天+卡鉑AUC=6 IP第1天,每21天重復一次,6-8周期(2A類證據)。 11變更十一 鉑敏感復發的全身治療方案 ?新增mirvetuximab soravtansine-gynx/貝伐珠單抗(用于表達FRα的腫瘤)“在某些情況下有用”的治療方案(2B類證據)。 12變更十二 鉑耐藥復發的全身治療方案 ?新增環磷酰胺(口服)/帕博利珠單抗/貝伐珠單抗治療方案作為“其他推薦方案”(2A類證據)。 ?新增fam-trastuzumab deruxtecan-nxki(用于HER2陽性腫瘤[IHC 3+或2+])為“在某些情況下有用”的治療方案(2A類證據)。 13變更十三 世界衛生組織組織學分類 ?對表格/術語進行了修改,以反映世界衛生組織的最新版本(2020年)。 ?新增腳注:良性腫瘤的行為編碼為0;未指定、交界性或不確定行為編碼為1;原位癌和III級上皮內瘤變編碼為2;3代表惡性腫瘤,原發部位。
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卵巢腫瘤
指南速遞 | SOGC指南:胎兒生長受限-單胎妊娠的篩查、診斷和管理
2023-11-27
胎兒生長受限是一種常見的產科并發癥,最常見的原因是潛在的胎盤疾病。胎兒生長的準確評估是產前保健的核心目標。“2023 SOGC臨床實踐指南:胎兒生長受限-單胎妊娠的篩查、診斷和管理(No.442)”指南主要針對胎兒生長受限-單胎妊娠的篩查、診斷和管理提供指導建議。
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妊娠期并發癥
指南速遞 | NCCN臨床實踐指南:宮頸癌(2024.V1)更新內容一覽
2023-11-22
《NCCN臨床實踐指南:宮頸癌(2024.V1)》對上版內容進行了更新,為了方便廣大婦產科同道比對,將更新部分整理如下:
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子宮頸癌
指南速遞 | 2023年妊娠期抑郁癥的藥物治療專家共識
2023-11-02
關于妊娠期抗抑郁藥和抗焦慮藥的使用仍然缺乏權威的循證指征,意大利神經精神藥理學學會主要針對妊娠期抑郁癥的藥物治療提供共識建議,目的是為受抑郁癥影響的孕婦提供一個簡明而具體的治療選擇指南。
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妊娠期并發癥
指南速遞 | 子宮內膜上皮內瘤變(EIN)的臨床管理
2023-10-25
子宮內膜上皮內瘤變(EIN)或非典型子宮內膜增生(AEH)通常是子宮內膜腺癌的前兆病變。2014年WHO將增生分為: 1)無異型性增生(良性子宮內膜增生); 2)非典型增生或EIN。 2020年世界衛生組織擴展了診斷標準,包括基本標準和理想標準,非典型增生或EIN的基本標準包括擁擠的腺體結構和與周圍子宮內膜或腺體不同的上皮細胞學改變,或兩者兼而有之。理想的標準包括:PTEN、PAX2或錯配修復蛋白的免疫反應性喪失。在國際子宮內膜協作小組開發的EIN模式中,子宮內膜癌前病變被稱為子宮內膜上皮內瘤變,病理標準用于三類疾?。? 1)子宮內膜增生; 2)子宮內膜上皮內瘤變; 3)腺癌。 本共識用于已經診斷為EIN/AEH的患者,并代表了EIN/AEH治療的最新數據。
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子宮腫瘤
指南速遞 | 2023 ACOG指南:妊娠期病毒性肝炎
2023-10-20
病毒性肝炎是妊娠期可能發生的最常見和潛在嚴重感染之一。“2023ACOG臨床指南:妊娠期病毒性肝炎”主要介紹了病毒性肝炎在妊娠期間的影響、圍產期傳播的風險,以及與治療和感染預防有關的問題。婦產科網將臨床建議和證據進行提煉總結,供廣大同道參考。
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產前篩查診斷
指南速遞 | 2023 SOGC指南:單絨毛膜雙胎妊娠的管理(No.440)
2023-10-13
輔助生殖技術發展后,多胎妊娠更為常見,雙胎妊娠多達35%。“2023 SOGC臨床實踐指南:單絨毛膜雙胎妊娠的管理”主要提供了正常和復雜單絨毛膜雙胎妊娠的循證治療指導。本臨床實踐指南由SOGC母胎醫學委員會監督,SOGC診斷成像和產科臨床實踐委員會審查,SOGC指南管理和監督委員會批準。婦產科網翻譯總結指南要點,供廣大婦產科醫生交流、學習:
標簽:
超聲檢測及胎兒監護
指南速遞 | 2023國際循證指南:多囊卵巢綜合征的評估和管理建議
2023-09-14
多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡婦女最常見的內分泌疾病,其影響貫穿青春期到絕經后的整個生命周期。“2023國際循證指南:多囊卵巢綜合征的評估和管理建議”主要總結了2023國際PCOS評估和管理循證指南建議。婦產科網翻譯總結指南要點,供廣大婦產科醫生交流、學習:
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多囊卵巢綜合征
指南速遞 | 2023 CNGOF指南:異常子宮出血的管理
2023-09-11
異常子宮出血是30-50歲婦女接受醫療咨詢的首位原因。上次法國國家婦產科醫師協會發布異常子宮出血的管理指南還是在2008年。此后隨著各國相關指南的發布,更新了異常子宮出血的治療策略。本指南用于替代法國國家婦產科醫師協會在2008年發布的指南。但是,在應用本指南時,所有醫生必須進行獨立判斷,考慮到個人能力和臨床實踐情況,以及機構的特異性,來決定特定患者最適合的診斷和治療方法。委員會對下述7個領域共37個問題進行了討論:異常子宮出血的診斷;青少年的異常子宮出血;特發性異常子宮出血的治療;子宮內膜增生和內膜息肉的治療;治療0-2型子宮肌瘤的治療;2或者3型及以上子宮肌瘤的治療;子宮腺肌病的治療。選擇這些問題是因為以下3個原因:(1)重要性;(2)上次指南發布后出現了明顯進展;(3)目前缺乏統一共識。
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異常子宮出血
指南速遞 | 以人為本,孕產婦參與選擇分娩方式將是未來趨勢?NICE指南:剖宮產(2023更新內容)
2023-08-29
本指南涵蓋了剖宮產的時機、手術操作步驟以及剖宮產術后護理等內容,旨在提高對準備剖宮產或既往剖宮產史孕產婦護照的一致性和質量。本指南主要更新了孕產婦選擇剖宮產的相關建議。
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產科實操
指南速遞 | 2023年英國皇家婦產科醫師學會(RCOG)早孕期復發性流產指南要點解讀
2023-08-02
本指南采用復發性流產(Recurrent miscarriage,RM)的術語,與美國生殖醫學會和歐洲生殖與胚胎學會定義的反復妊娠丟失(Recurrent pregnancy loss,RPL)有所區別。RM的定義為3次及3次以上的自然流產,不強調連續性或同一配偶。鼓勵臨床醫生依據實際情況進行評估,如強烈懷疑存在病理性因素,可對有2次早孕期自然流產病史的患者啟動病因篩查和治療。
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其他
妊娠期并發癥
指南速遞 | 《2023昆士蘭臨床指南:引產術(V9)》最新流程圖
2023-07-31
引產(IOL)是人為刺激子宮開始分娩的過程,當母體和/或胎兒持續妊娠的風險大于IOL和出生時,建議進行IOL。婦產科網選取《2023昆士蘭臨床指南:引產術(V9)》的引產相關流程圖表內容,為廣大產科醫生提供臨床參考。
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產科實操
指南速遞 | 2023臨床實踐指南:子宮內膜活檢的適應證、技術和建議
2023-07-17
子宮內膜活檢是一種常見的婦科手術,國外婦產科相關專家組(統稱)制定了本指南,主要為婦科醫生在臨床實踐中進行子宮內膜活檢提供了最新的證據。婦產科網選取重點推薦內容為廣大婦產科同道提供參考。
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其他
指南速遞 | 2023加拿大指南:人乳頭瘤病毒檢測陽性的處理及特殊人群指導
2023-07-13
由加拿大婦科腫瘤學會制定的《2023加拿大指南:人乳頭瘤病毒檢測陽性的處理及特殊人群指導》主要為人類乳頭瘤病毒(HPV)檢測陽性的管理提供循證指導,并為特定患者群體的篩查和HPV檢測提供指導。婦產科網選取重點推薦內容為廣大婦產科同道提供參考。
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子宮頸癌
指南速遞 | SOGC臨床實踐指南:子宮腺肌癥的診斷與治療
2023-07-03
加拿大婦產科協會(SOGC)近期發布了“子宮腺肌癥的診斷與治療”的臨床實踐指南,介紹了目前子宮腺肌癥的循證診斷和治療方法: 關鍵信息 1.子宮腺肌癥主要影響育齡期的女性; 2.子宮腺肌癥可通過經陰道的超聲檢查進行診斷; 3.對于有癥狀的子宮腺肌癥患者,可通過內科、介入和手術等方式保留生育功能。 (文末附推薦總結)
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子宮腫瘤
共識解讀 | 楊越波教授:混合性陰道炎診治專家共識
2023-06-25
陰道炎不是嚴重疾病,不會危及生命,但是治療過程中容易反復發作,對女性患者造成很大困擾,甚至導致焦慮。陰道炎為什么易反復發作,原因包括:沒有清除誘因、致病微生物不明確、用藥不規范、用藥療程不足、沒有關注陰道微生態等因素,其中還有一個很重要的原因就是忽略了混合感染的存在。針對混合性陰道炎,中華醫學會婦產科學分會感染性疾病協作組推出了《混合性陰道炎診治專家共識(2021版)》,對混合性陰道炎的流行病學、臨床特點、診斷和治療進行了詳細闡述和指引?;旌闲躁幍姥资怯蓛煞N或兩種以上的致病微生物導致的陰道炎癥。陰道感染性疾病分10余種,專家共識中針對細菌性陰道?。˙V)、陰道毛滴蟲陰道炎(TV)、外陰陰道假絲酵母菌陰道炎(VVC)、需氧菌性陰道炎(AV)4種常見的陰道炎癥制定。
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陰道炎癥
指南速遞 | 2023 SOGC臨床實踐指南:生育治療中的微創手術
2023-06-25
近期,加拿大婦產科協會(SOGC)發布關于“生育治療中的微創手術”的臨床實踐指南,評價不孕癥患者治療中微創手術的獲益和風險,為治療這些患者的婦科醫生提供指導:
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不孕癥
指南速遞 | NCCN卵巢癌包括輸卵管癌和原發性腹膜癌指南2023.V2版更新要點
2023-06-14
近日,NCCN卵巢癌臨床實踐指南(2023版)更新了第二個版本,現將具體更新內容進行整理:
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卵巢腫瘤
20
2024-02
?專家解讀 | 李佩玲教授:2023卵巢癌腹腔鏡技術診治指南解讀
標簽:
卵巢腫瘤
09
2023-01
2022年婦產科實用臨床指南TOP10
標簽:
14
2023-08
指南速遞 | 2023 NICE 剖宮產及產后管理
標簽:
其他
14
2023-08
更年期綜合征中西醫結合診治指南(2023年版)
標簽:
03
2023-04
指南速遞 | FIGO建議:尿道中段懸吊術在治療壓力性尿失禁中的應用(下)
標簽:
盆底功能障礙
03
2023-04
指南速遞 | FIGO建議:尿道中段懸吊術在治療壓力性尿失禁中的應用(中)
標簽:
盆底功能障礙
20
2023-03
指南速遞 | FIGO建議:尿道中段懸吊術在治療壓力性尿失禁中的應用(上)
標簽:
盆底功能障礙
20
2023-03
美國宮頸HSIL研究 | 2008-2018年美國宮頸高度鱗狀上皮內病變的負擔及標準治療的有效性和安全性分析
標簽:
子宮頸癌
20
2023-02
NCCN外陰癌指南2023.V1版更新要點
標簽:
外陰腫瘤
15
2023-02
指南速遞 | 子宮內膜異位癥的臨床診斷和早期管理——亞洲專家共識
標簽:
子宮內膜異位癥
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