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      重磅發布 | 妊娠期肝內膽汁淤積癥臨床管理指南(2023)上線,十大推薦一覽!
      2024-02-26
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      近日,由中華醫學會婦產科學分會產科學組和中華醫學會圍產醫學分會組織國內專家撰寫的《妊娠期肝內膽汁淤積癥臨床管理指南(2023)》正式上線!該指南是繼2015版指南后,首個針對妊娠期人群肝內膽汁淤積癥的臨床管理指南。本指南基于國內外指南共識和新近發表的循證醫學證據進行更新,共撰寫了中/英兩個版本,旨在指導妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床診治和管理。 指南中十大臨床問題及其推薦意見 01 與ICP相關的高危因素 推薦意見 1-1 ICP的高危因素包括孕婦年齡(<25歲或>35歲)、孕前BMI過低和肥胖、多胎妊娠、體外受精、剖宮產史、≥2次流產史、乙肝表面抗原陽性、妊娠期高血壓、子癇前期、血小板減少癥、高脂血癥、GDM以及既往有肝膽疾病史等(強推薦,證據等級中)。 推薦意見 1-2 建議臨床醫生排查ICP的高危因素,尤其是ICP高發地區;做好孕期教育、孕期保健與評估,監測孕期血壓、血糖、體重增長出現異常等情況,及時發現和控制高危因素(強推薦,證據等級中)。 02 ICP的臨床表現 推薦意見 2-1 如果孕婦中晚孕期出現皮膚瘙癢、伴有抓痕、黃疸或消化道癥狀,推薦臨床醫生關注上述癥狀并對孕婦進行ICP篩查(強推薦,證據等級高)。 03 ICP對圍產結局的影響 推薦意見 3-1 產前檢查時應告知ICP孕婦相關圍產結局,ICP主要圍產不良結局包括死胎、早產、羊水糞染、新生兒呼吸窘迫綜合征、子癇前期等(強推薦,證據等級高)。 推薦意見 3-2 死胎和早產的發生風險與總膽汁酸濃度有關,當母體總膽汁酸水平大于100μmol//L時,死胎和早產風險顯著增高(強推薦,證據等級中)。 04 如何診斷ICP? 推薦意見 4-1 妊娠期間出現其他原因無法解釋的皮膚瘙癢,應警惕ICP(強推薦,證據等級高)。 推薦意見 4-2 母體空腹TBA水平≥10μmol/L或非空腹TBA水平≥19μmol/L可診斷為ICP(強推薦,證據等級高)。 推薦意見 4-3 血清氨基轉移酶可作為ICP診斷的生化參考指標,但不是診斷ICP的必要標準(弱推薦,證據等級低)。 推薦意見 4-4 確立ICP的診斷必須排除其他原因引起的皮膚瘙癢或者血清總膽汁酸升高等實驗室檢查異常。建議常規行超聲檢查以排除孕婦的肝膽系統外科疾?。◤娡扑],證據等級高)。 05 如何對ICP嚴重程度進行分度? 推薦意見 5-1 輕度ICP診斷標準:(1)母體空腹血清TBA水平≥10~39μmol/L或隨機血清TBA≥19μmol/L~39μmol/L;(2)臨床癥狀以皮膚瘙癢為主,無明顯其他癥狀(強推薦,證據等級高)。 推薦意見 5-2 重度ICP診斷標準:(1)母體血清TBA水平≥40μmol/L~99μmol/L;(2)膽紅素>正常值;(3)伴有其他情況,如多胎妊娠、子癇前期、復發性ICP、曾因ICP致圍產兒死亡者等上述情況之一者(強推薦,證據等級中)。 推薦意見 5-3 極重度ICP診斷標準:母體血清TBA水平≥100μmol/L(強推薦,證據等級中)。 06 ICP如何進行妊娠母胎監測? 推薦意見 6-1 對于輕度ICP每1~2周復查1次TBA直至分娩;重度和極重度ICP推薦每周1次復查一次TBA直至分娩(弱推薦,證據等級低)。 推薦意見 6-2 建議通過胎動、胎兒電子監護及超聲檢查監測胎兒宮內情況,但胎兒監測并不能減少死胎的發生(弱推薦,證據等級低)。 07 ICP可否進行藥物治療? 推薦意見 7-1 推薦將熊去氧膽酸(Ursodeoxycholic acid,UDCA)作為ICP治療的首選用藥。腺苷蛋氨酸(S-adenosyl-methionine,SAMe)可作為ICP治療二線用藥或聯合治療用藥(弱推薦,證據等級低)。 08 如何確定ICP患者的分娩時機? 推薦意見 8-1 ICP終止妊娠時機應綜合考慮孕婦TBA水平、孕齡、生育史、既往ICP病史和死胎史、產前檢查、發病孕周等因素(強推薦,證據等級低)。 推薦意見 8-2 輕度ICP在妊娠38~40周告知孕婦繼續妊娠或終止妊娠的風險,在孕婦權衡利弊后盡可能39周后終止妊娠(強推薦,證據等級中)。 推薦意見 8-3 重度ICP建議36~38周終止妊娠(強推薦,證據等級低)。 推薦意見 8-4 極重度ICP患者,建議妊娠36周終止妊娠。當存在以下情況時,可考慮35~36周終止妊娠:(1)劇烈瘙癢且藥物治療無效;(2)肝功能繼續惡化;(3)既往有ICP導致妊娠36周前死胎史(強推薦,證據等級低)。 推薦意見 8-5 妊娠37周前終止妊娠,應給予促進胎肺成熟治療(強推薦,證據等級高)。 09 ICP患者如何選擇分娩方式? 推薦意見 9-1 ICP不是剖宮產指征,建議計劃性催引產和陰道分娩終止妊娠(弱推薦,證據等級低)。 推薦意見 9-2 重度和極重度ICP,陰道分娩時應密切胎兒監護,必要時持續電子胎心監護。當胎兒監護反復出現異常時,可放寬剖宮產指征(弱推薦,證據等級低)。 推薦意見 9-3 ICP孕婦陰道分娩和分娩鎮痛均按照相應指南執行(強推薦,證據等級低)。 10 ICP產后如何隨訪? 推薦意見 10-1 ICP分娩后應檢測產婦血清TBA濃度和肝功能指標,確定瘙癢癥狀和實驗室指標是否恢復正常。如未恢復正常,應將患者轉診到肝臟??漆t生,以評估是否合并潛在肝膽疾?。◤娡扑],證據等級中)。 推薦意見 10-2 既往有ICP病史再次妊娠需警惕ICP再發,在妊娠早期應檢測 TBA、肝功能等指標。一旦確診,應盡早進行孕期監測和管理(強推薦,證據等級中)。

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