指南解讀 | 閉經診斷與治療指南(2023版)
閉經是臨床常見的疾病,也是很多不同病因引起的共同的臨床癥狀。為了更好地對閉經進行精準的病因診斷,并進一步根據患者年齡、臨床需求提供恰當的治療方案,中華醫學會婦產科學分會婦科內分泌學組牽頭,制定了《閉經診斷與治療指南(2023版)》。本指南綜合了近年來國內外關于閉經的研究進展,按照中樞-下丘腦、垂體、卵巢、子宮、下生殖道性閉經,分別就常見病因和發病機制進行了闡述,并依次介紹了治療原則。
本指南是對病理性閉經的診斷、鑒別診斷與治療進行的更新和補充,常學常新。有利于幫助醫生和患者更好地認識閉經,進行后續規范化診療。最終促進女性生殖健康及全身健康,幫助有生育意愿的女性實現生育目標,并預防疾病發展與診治過程中可能出現的并發癥。(劉姍副主任醫師推薦)
【簡述】
閉經是臨床常見的癥狀,包括生理性與病理性閉經,2023版閉經診斷與治療指南是根據近年來國內外閉經的研究進展,針對病理性閉經的定義、分類、發病機制、診斷、鑒別診斷與治療進行了更新和補充,以便與國際標準接軌,并協助醫生和患者更好地認識閉經,強調對閉經病因進行精準診斷,根據患者年齡、存在的問題和需求提供恰當的治療方案,達到維持女性生殖健康及全身健康,促進第二性征發育,恢復月經,幫助有生育意愿的女性實現生育目標,并預防疾病發展與診治過程中可能出現的并發癥的作用。
1.閉經的定義和分類
這篇指南明確了原發性和繼發性閉經定義。根據生殖軸受累部位和Gn水平將閉經分為多種類型,還根據生殖周受累部位分別介紹了各類型的病因和臨床特征。
2.閉經的診斷與鑒別診斷
本指南詳細闡述了病史、體格檢查和輔助檢查(如激素測定、影像學等)的內容。提供了原發性和繼發性閉經診斷的可視化流程圖。
(引自:[1]中華醫學會婦產科學分會婦科內分泌學組.閉經診斷與治療指南(2023版)[J].中華婦產科雜志,2024,59(01):5-13.)
3.病因治療
在病因治療方面,本指南針對不同病因如FHA、高PRL血癥、POI、POF、PCOS等,給出相應的病因治療原則和具體方案。如:為青春期和育齡期患者,制定了不同的雌孕激素替代治療,包括劑量、用藥周期等細節;適用于切除腫瘤、矯正生殖道畸形等引起閉經的器質性病因的手術治療;治療CAH、甲狀腺疾病、庫欣綜合征等內分泌疾病所致閉經的內分泌治療;及為有生育要求的患者,制定了誘發排卵和輔助生殖技術方案,并強調進行遺傳咨詢。
總之,本指南內容全面翔實,對閉經診療各個環節進行了詳盡闡述,并提出切實可行的規范化診療方案,對指導臨床實踐和提高診療水平具有重要意義。
點評專家簡介
劉姍 副主任醫師
首都醫科大學附屬北京朝陽醫院
副主任醫師,醫學博士,博士后,婦幼健康研究會生殖內分泌專委會委員,中國優生科學協會生殖醫學和生殖倫理學分會青年委員,北京醫學會生殖醫學分會第一屆青年委員,北京市醫院管理中心“青苗”計劃入選者,北京朝陽醫院1351人才計劃朝陽新星入選者。主要從事生殖醫學、婦科內分泌學的科研和臨床工作。曾在美國紐約大學Northshore University Hospital留學1年,發表論文30篇,其中SCI論文25篇,主編《試管寶寶養成記》《早點育見你》,參編英文專著《Frozen Life》。
主持國家自然科學基金青年基金1項,國家及省級博士后基金3項,北京市醫管局課題1項,擅長月經失調、多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位癥等疾病的治療。尤其擅長運用體外受精-胚胎移植、人工授精等人類輔助生殖技術治療輸卵管因素、排卵障礙、卵巢功能減退等各種原因導致的不孕癥。
譯者簡介
潘燁 博士
首都醫科大學附屬北京朝陽醫院
潘燁,女,醫師,醫學博士,畢業于山東大學。主要研究方向為多囊卵巢綜合征,凍融胚胎移植及妊娠期高血壓疾病等。以第一作者發表SCI論文5篇,參與編寫《輔助生殖中的爭議》《西奈山婦產科學》等多部譯著,曾參與多項隨機對照試驗研究,參與的“輔助生殖技術中胚胎移植策略及安全性臨床研究”項目榮獲2021年全國婦幼健康科學技術獎科技成果一等獎。
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第二十八期《文獻精讀》欄目由婦產科網生殖媒體平臺攜手首都醫科大學附屬北京朝陽醫院鹿群教授團隊精心制作,與君共享。